pon - pet 8.00 - 18.00 ali po dogovoru
Draga 50, 1000 Ljubljana

Prekomerno aktivni sečni mehur (PASM)

Prekomerno aktivni sečni mehur (PASM)

Kaj je sečni mehur?

Sečni mehur je organ, ki shranjuje seč, ki ga proizvajajo ledvice. To je mišica v obliki vreče, ki lahko zadrži približno 500 mililitrov seča.

Večina ljudi čuti, da se njihov mehur polni, ko je poln do približno polovice. Za praznjenje sečnega mehurja se morate sprostiti. To navadno pomeni, da morate biti v socialno primernem okolju, kot je stranišče ali prostor, kjer imate nekaj zasebnosti. Možgani bodo takrat sečnemu mehurju poslali signal, da začne iztiskati seč.

Kako pogosto urinirate, je odvisno od številnih dejavnikov, a v največji meri od tega, koliko popijete. Večina ljudi urinira manj kot 8-krat čez dan, ponoči pa enkrat ali pa sploh ne.

Kateri so simptomi prekomerno aktivnega sečnega mehurja?

Simptomi prekomerno aktivnega sečnega mehurja (PASM) je več simptomov zadrževanja seča. Simptomi zadrževanja vključujejo:

  • Nenadno potrebo po uriniranju, ki ga oseba s težavo odloži
  • Kakršna koli neprostovoljna izguba urina
  • Potreba po uriniranju je pogostejša kot običajno
  • Nočno zbujanje zaradi potrebe po uriniranju

Simptomi PASM so pogosti in se lahko pojavijo pri moških in pri ženskah. Med 10 in 20 % ljudi se tekom življenja sreča s to težavo.

Kaj povzroča simptome prekomerno aktivnega sečnega mehurja?

Simptomi SPAM imajo lahko številne vzroke:

  • Nekateri ljudje občutijo nenadno in spontano krčenje mišice sečnega mehurja
  • Nekateri ljudje so bolj občutljivi na občutek polnjenja sečnega mehurja
  • V nekaterih primerih ledvice ponoči povzročajo preveč urina, kar povzroča nočno uriniranje. To je lahko povezano s starostjo ali nekaterimi bolezenskimi stanji

Nekateri ljudje imajo manjši mehur, ki se hitreje napolni, a to ni zelo pogosto. 

Diagnoza PASM

Zdravnik opravi vrsto testov, da razume, kaj povzroča vaše simptome. To se imenuje diagnoza. Simptomi prekomerno aktivnega sečnega mehurja (PASM) lahko nakazujejo na druga stanja. Del diagnoze je izločiti druga možna pojasnila za simptome, kot je vnetje sečil ali diabetes.

Najprej bo zdravnik ali sestra popisala vašo zdravstveno anamnezo in opravila fizični pregled. Po potrebi bodo opravili tudi druge teste.

Ta razdelek opisuje splošne informacije o diagnozi PASM in postopek se lahko razlikuje glede na državo.

Zdravstvena anamneza

Zdravnik bo bo popisal podrobno zdravstveno anamnezo in vam postavil vprašanja o vaših simptomih. Zdravniku lahko pomagate tako, da se pripravite na posvet:

  • Opišite svoje trenutne simptome
  • Razmislite, koliko časa že imate simptome
  • Pripravite seznam zdravil, ki jih jemljete
  • Pripravite seznam predhodnih kirurških posegov
  • Omenite druge bolezni, ki jih imate
  • Opišite vaš življenjski slog (vadba, kajenje, alkohol in prehrana)

Zdravniški pregled

Vaš zdravnik ali medicinska sestra bo opravila vaš splošni zdravniški pregled, pri katerem se bo osredotočila na:

  • Vašo trebušno votlino
  • Vaše genitalije
  • Živce v hrbtu

Urinski test

Za testiranje boste morali oddati vzorec urina. Test bo pokazal, če imate okužbo urinarnega trakta in če so v urinu sledi krvi ali sladkorja.

Dnevnik sečnega mehurja

Vaš zdravnik vas bo morda prosil, da zapisujete dnevnik sečnega mehurja. Tu lahko opazite, koliko popijete, kako pogosto hodite na vodo in koliko seča proizvedete. Dnevnik sečnega mehurja je pomemben, ker vašemu zdravniku pomaga bolje razumeti vaše simptome. Dnevnik sečnega mehurja lahko prenesete iz naslednje spletne strani: http://patients.uroweb.org

Merjenje pretoka seča

To je preprost test, ki elektronsko zabeleži stopnjo pretoka seča. Poseg se preprosto opravi v zasebnosti bolnišnice ali klinike. Urinirali boste v posodo, imenovano merilnik pretoka seča. Ta test pomaga vašemu zdravniku preveriti, če kakršna koli ovira onemogoča pretok seča.

Slikanje sečnega mehurja

Opravili boste poseg, imenovan ultrasonografija (prav tako znan pod imenom ultrazvok), pri katerem uporabljajo visokoferkvenčne zvoke, s katerimi ustvarijo sliko vašega sečnega mehurja.

Zdravnik ali sestra bo skenirala vaš sečni mehur in tako preverila, koliko seča je ostalo v mehurju po uriniranju. Ta podatek pomaga ugotoviti, če vaše simptome povzroča zadrževanje seča v sečnem mehurju po uriniranju.

Pregled sečnega mehurja

Če je v seču prisotna kri, potrebujete pregled sečnega mehurja. Zdravnik uporablja vrsto endoskopa – imenovano cistoskop – s katero pregleda notranjost sečnega mehurja, navadno pod lokalnoanestezijo.

Urodinamski pregled

Urodinamski test se opravi z namenom, da se pridobi več podatkov o vašem urinskem ciklusu in o delovanju mišic vašega sečnega mehurja. Med testom zdravnik vstavi katetre v vašo sečnico in danko, da izmeri tlak v sečnem mehurju in trebušni votlini.

Upravljanje simptomov PASM 

Simptomi prekomerno aktivnega sečnega mehurja so pogosto neugodni, vendar niso življenjsko ogrožajoči. Simptomi PASM lahko trajajo dolgo časa in preprosto zdravilo ne obstaja. Obstajajo različne možnosti zdravljenja. V številnih primerih se upravljanje simptomov ponudi kot prvi korak pri zdravljenju. Običajno se ponudijo različne možnosti, da se ugotovi, katera možnost je naprimernejša v vaši situaciji. O tem se lahko pogovorite z vašim zdravnikom.

Aktivno lahko nadzorujete svoje simptome. Pri tem si lahko pomagate z naslednjimi ukrepi:

  • Skupaj z vašim zdravnikom se lahko pogovorite o prilagajanju kdaj, kaj in koliko popijete
  • Če se soočate z uhajanjem seča, lahko vaš zdravnik priporoča nošenje vpojnega vložka, ki preprečuje močenje oblačil
  • Po zdravnikovem priporočilu lahko seč "zadržite" še po tem, ko vas sili na vodo. To bo izurilo vaš mehur in postopoma podaljšalo čas med posameznimi obiski toalete
  • Mišice medeničnega dna z leti oslabijo. Stiskanje mišic medeničnega dna, ki so znane pod imenom vaje po Keglu, lahko pomagajo zatreti občutek siljenja na vodo in ponovno pridobiti mišično moč

Nasveti glede življenjskega sloga

Poleg zgoraj navedenega lahko splošne spremembe življenjskega sloga pomagajo upravljati vaše simptome in izboljšati vašo kakovost življenja.

  • Popijte vsaj 1 do 1,5 litra vode vsak dan in se pogovorite z zdravnikom, če lahko popijete več
  • Popijte več, če živite v vročem podnebju ali veliko telovadite
  • Popijte manj pred in med dolgimi potovanji
  • Popijte manj zvečer, da se izognete vstajanju in uriniranju ponoči
  • Zmanjšajte vnos alkohola in kofeina, saj povečujeta proizvodnjo seča in dražita sečni mehur
  • Nekatera hrana lahko draži sečni mehur in poslabša simptome PASM. Morda bo v pomoč, če iz vaše prehrane izločite umetna sladila, pekočo hrano, citruse in sokove iz citrusov, kofein in sladke pijače
  • Ohranjajte zdravo težo (vaš indeks telesne mase naj bo med 18-25 kg/m2). Zmanjšanje telesne teže lahko vodi do izboljšanje simptomov uhajanja seča

Zdravljenje PASM z zdravili

Pri približno eni tretjini ljudi upravljanje simptomov PASM ne deluje (glejteUpravljanje simptomov PASM). Če pri upravljanju simptomov ukrepi ne izboljšajo vaših simptomov, lahko vaš zdravnik predlaga zdravljenje z zdravili. Ta razdelek opisuje različne skupine zdravil. Skupaj z zdravnikom se lahko odločite, kateri pristop je najprimernejši za vas.

Dejavniki, ki vplivajo na to odločitev, vključujejo:

  • Vaše simptome
  • Vašo zdravstveno anamnezo
  • Katerokoli drugo zdravilo, ki ga jemljete
  • Zdravila, ki so na voljo v vaši državi
  • Vaše osebne preference in vrednote

Ta razdelek opisuje splošne informacije o zdravljenju PASM simptomov, situacija se lahko razlikuje glede na državo.

Za zdravljenje simptomov PASM obstaja več skupin zdravil:

  • Antagonisti muskarinskih receptorjev
  • Beta-3 agonisti
  • Dezmopresin

Antagonisti muskarinskih receptorjev

Antagonisti muskarinskih receptorjev (MRA) je skupina zdravil, ki zmanjša nenormalno krčenje sečnega mehurja in izboljša simptome potrebe. To je najbolj pogosto uporabljena skupina zdravil za simptome PASM. Obstaja več vrst MRA:

  • Darifenacin
  • Fesoterodin
  • Oksibutinin
  • Propiverin
  • Solifenacin
  • Tolterodine
  • Trospijev klorid 

Stranski učinki MRA so navadno blagi. Lahko vključujejo suha usta in oči, refluks in zaprtje. V redkih primerih lahko povzročajo simptome prehlada, zamegljen vid in vrtoglavico ter težave pri uriniranju.

Beta-3 agonisti

Beta-3 agonisti je nov razred zdravil, ki izboljša simptome PASM tako, da zmanjša nenormalno krčenje sečnega mehurja, podobno kot MRA. Trenutno se za zdravljenje simptomov PASM uporablja samo mirabegron.

Mirabegron se priporoča, če se vaši simptomi niso izboljšali pri jemanju MRA ali če vam MRA povzroča nadležne stranske učinke. Stranski učinki mirabegrona so navadno blagi.

Dezmopresin

Dezmopresin zmanjša količino urina, ki jo telo proizvaja. To zdravilo se priporoča, če je vaš glavni simptom PASM nočno uriniranje. Dezmopresin lahko zmanjša število nočnih bujenj, ker morate na na stranišče in vam omogoča več ur nepretrganega spanca. Na voljo je v obliki tablet, pršila za nos ali tablete, ki se stopi v ustih, ki jo vzamete pred spanjem. Zdravilo učinkuje 8-12 ur.

Dezmopresin lahko povzroči znižanje ravni natrija v krvi. Zato se pred in med zdravljenjem pogosto opravijo krvni testi. Manj pogosti stranski učinki glavobol, slabost, driska, bolečina v trebuhu, omotica ali suha usta. V redkih primerih lahko dezmopresin povzroči visok krvni tlak in otekanje stopal in gležnjev (imenovano tudi periferni edem).

Zdravljenje PASM drugega izbora 

Včasih zdravila, ki vam jih zdravnik predpiše, ne izboljšajo vaših simptomov. V teh primerih so na voljo druge možnosti zdravljenja. Skupaj z zdravnikom se lahko odločite, kateri pristop je najprimernejši za vas.

Ta razdelek opisuje splošne informacije o zdravljenju simptomov PASM drugega izbora, situacija se lahko razlikuje glede na državo.

Običajne možnosti zdravljenja simptomov PASM:

  • Injekcija botulin toksina v sečni mehur
  • Stimulacija živca, prav tako imenovana nevromodulacija
  • Operacija za povečanje prostornine sečnega mehurja

Botulin toksin

Botulin toksin je znan po enem od svojih trgovskim imenom Botox® in se pogosto uporablja pri lepotnih posegih. Za simptome PASM se toksin vbrizga v steno sečnega mehurja za zmanjšanje delovanja živcev, saj le-to delovanje povzroča simptome. To zdravljenje lahko izboljša potrebo, pogostost uriniranja in urgentno urinsko inkontinenco.

Za injekcije botulin toksina boste običajno prejeli lokalno anestezijo. Včasih se uporabijo tudi druge oblike anestezije. Zdravnik uporablja vrsto endoskopa, ki se imenuje cistoskop, ki vstopi v vaš sečni mehur skozi sečnico. Cistoskop ima majhno kamero, ki na video zaslonu prikazuje visokokakovostno sliko vašega sečnega mehurja. Zdravnik vbrizga majhen odmerek botulin toksina v različna mesta stene vašega sečnega mehurja.

Zanimivo dejstvo: V preteklosti je moral zdravnik pogledati neposredno v endoskop, da je videl sečni mehur. Danes kamera projicira povečano sliko na video zaslon, ki stoji pred zdravnikom. Zaradi tehnologije visoke ločljivosti lahko zdravnik vidi tudi najmanjše podrobnosti. 

Učinek postopka bo popustil v  4-9 mesecih in poseg boste morali ponoviti. Nekateri ljudje (manj kot 10 %) imajo po injekciji botulin toksina težave z uriniranjem in lahko potrebujejo kateter. Katetri lahko povečajo tveganje za vnetje urinarnega trakta in vaš zdravnik bo morda predpisal antibiotike.

Stimulacija živcev

Stimulacija živcev, prav tako znana pod imenom nevromodulacija, je zdravljenje, pri katerem se uporabljajo električni impulzi, ki stimulirajo sakralne živce, ki nadzorujejo sečni mehur. Obstajata dve vrsti stimulacije živcev:

  • Stimulacija tibialnega živca uporablja iglo na gležnju (Slika 2).
  • Pri stimulaciji sakralnega živca se na križ pritrdi naprava (Slika 3).

Stimulacija tibialnega živca

Za stimulacijo tibialnega živca bo zdravnik namestil iglo z električnim tokom v bližino vašega gležnja. Igla predre kožo in stimulira tibialni živec, ki teče od notranjega dela gležnja vzdolž noge do sakralnih živcev.

Zdravljenje s stimulacijo tibialnega živca na splošno obsega 12 tretmajev. Tretma se opravi enkrat tedensko na kliniki in ponavadi traja 30 minut. Učinki bodo sčasoma popustili in verjetno boste potrebovali več tretmajev. 

Stimulacija sakralnega živca

Stimulacija sakralnega živca se opravi v dveh fazah. Najprej zdravnik namesti elektrode na kožo in preizkusi, če se vaši simptomi PASM odzivajo na stimulacijo živcev. V primeru odziva boste prestali operacijo, pri kateri bodo nad vašo sramno kostjo nad vašo sramno kostjo vstavili dajalnik impulzov, ki ga je mogoče  programirati. Elektrode povezujejo dajalnik impulzov z območjem stimulacije sakralnih živcev. Po operaciji boste lahko upravljali dajalnik prek naprave zunaj vašega telesa. Ta naprava bo nadzirala električno stimulacijo živcev, ki dosežejo sečni mehur. Ko spremenite stimulacijo živca, to zmanjša prekomerno aktivnost sečnega mehurja. Stimulacija sakralnega živca lahko bistveno izboljša vaše simptome.

Po operaciji obstaja tveganje za vnetje in na območju implantacije lahko občutite bolečino. Sčasoma se lahko dajalnik ali elektroda premakne, kar povzroča rahlo bolečino. Prav tako se lahko zgodi, da se baterija dajalnika izprazni. Če se vam to zgodi, bo potrebna še ena operacija za zamenjavo baterije. O vseh vprašanjih, ki jih imate glede teh tveganj, se pogovorite s svojim zdravnikom.

Operacija sečnega mehurja

Če se vaši simptomi ne izboljšajo z zdravili ali drugimi zdravljenji, boste morda potrebovali operacijo sečnega mehurja. Cilj posega je povečati prostornino sečnega mehurja. To bo zmanjšalo tlak v mehurju, ko se napolni, tako da lahko zadrži več seča.

Zdravnik zareže v spodnjo trebušno votlino in za povečanje velikosti vašega sečnega mehurja uporabi del vašega črevesa. Ta postopek se imenuje povečanje sečnega mehurja ali cistoplastika in je dandanes redka. Če se priporoča ta operacija, se boste morali o njenih posledicah in stranskih učinkih pogovoriti z vašim zdravnikom, saj so lahko precej resni.

Živeti s PASM

Čeprav simptomi PASM niso življenjsko ogrožajoči, pa imajo navadno negativen vpliv na kakovost vašega življenja. Različni ljudje se različno spopadajo s svojimi simptomi in možnimi stranskimi učinki zdravljenja. Ne gre podcenjevati vaših osebnih preferenc in vrednot ter vpliva simptomov PASM na vaše življenje.

Kakovost življenja se nanaša tako na fizično kot na psihično zdravje. Ni pomembno zgolj, da se počutite zdravi, temveč tudi to, da ne čutite psihičnega pritiska, ki ga povzroča življenje s PASM.

Simptomi, kot je potreba ali pogosto siljenje na vodo imajo lahko negativen učinek na vašo kakovost življenja. Oseba s simptomi PASM mora pogosto pred odhodom od doma poizvedeti, kje se nahajajo stranišča, nekaterim aktivnostim pa se mora v celoti izogniti. Če se zbujate ponoči, ker morate hoditi na stranišče, lahko občutite pomanjkanje energije, kar lahko oteži vaše dnevne dejavnosti. Dogodki potrebe, katerih rezultat je uhajanje seča, so neprijetni in lahko vplivajo na vašo samozavest.

Te težave lahko prav tako vplivajo na vaše bližnje. Na primer, vaš partner se lahko zbuja zaradi vaših nočnih obiskov stranišča. Zaradi vaših simptomov PASM se morda izogibate družabnim dejavnostim. To lahko prav tako vpliva na družabno življenje vašega partnerja in vodi do občutka izoliranosti, ki vam in vašim bližnjim preprečuje, da živite polno življenje.

Obstajajo številni načini obvladovanja simptomov. Ne smejo vas ovirati pri vaši sreči in pri sodelovanju v socialnem, kulturnem in ekonomskem življenju vaše skupnosti. Če vam vaši simptomi povzročajo nevšečnosti, poiščite pomoč: posvetujte se z vašim družinskim zdravnikom, splošnim zdravnikom ali urologom.

Poiščite pomoč

Simptomi PASM postajajo z leti bolj pogosti. Vendar pa se nanje ne sme gledati kot običajen del staranja ali nerešljiv problem. Če imate moteče simptome, je pomembno, da obiščete zdravnika in da vam ni nerodno govoriti o vaši situaciji.

Vprašanja za zdravnika

Čeprav so Navodila bolnikom EAU v pomoč večini ljudem, ki se spopadajo s simptomi PASM, imate morda vprašanja, ki se nanašajo posebej na vašo situacijo. Na vsa ta vprašanja vam lahko odgovori vaš zdravnik. Pomagate si lahko tako, da si pred obiskom zdravnika pripravite seznam vprašanj. Primeri vprašanj, ki jih lahko zastavite:

  • Zakaj se je pri meni razvila ta težava?
  • Kaj se bo zgodilo v naslednjih mesecih in letih, če se ne odločim za nobeno zdravljenje?
  • Kaj se bo zgodilo v naslednjih mesecih in letih, če se odločim za zdravljenje?
  • Katero zdravljenje mi priporočate?
  • Kaj lahko pričakujem od zdravljenja?
  • Kakšni so možni stranski učinki in tveganja tega zdravljenja?
  • Kako dolgo bo zdravljenje trajalo?

 

Vir: https://patients.uroweb.org/sl/zdravljenje-pasm-z-zdravili/

Članek si lahko preberete na spodnji povezavi: 

https://patients.uroweb.org/sl/znaki-prekomerno-aktivnega-secnega-mehurja/